华法林药物指导患者服用华法林后,应观察个体反应及临床有无出血表现,及时调整用量,严防用药过量或不足。维持用量:一般为3mg/d.(一)抗凝剂注意事项1.机械瓣移植术后,必须终生抗凝治疗。生物瓣术后抗凝3-6个月。2.及时发现:鼻腔出血,牙龈出血、血尿、腹痛、昏迷等抗凝过量征象。3.及时发现:心力衰竭、脑血管或四肢血管栓塞症状、心瓣音响异常等抗凝剂不足等征象。4.影响血化验结果及(或)体内抗凝剂的效力的诸因素如下:(1)减弱抗凝剂作用的药物:消胆胺、利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药等。(2)增强抗凝作用的药物,有广谱抗生素和氯霉素、甲硝哒唑、酒精等以及奎尼丁、安妥明、阿司匹林、保泰松、苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。(3)少吃维生素K含量高的食物。(4)腹泻、呕吐、右心衰及肝病等均可使维生素K合成或吸收减少。(5)血化验的技术误差。可疑有误者,应重复化验。(二)抗凝过量(出血)及不足(血栓、栓塞)的表现与处理抗凝过量的化验指标为国际化比值(INR)>3.0。抗凝不足的化验指标为: INR<1.8< span="">。抗凝过量,发生轻、中、重度出血的征象。轻度出血 :皮肤出血点,碰撞后皮下淤血斑,刷牙或牙龈易出血。应复查血化验适当减少抗凝剂的用量。中度出血 :血尿或鼻衄。停药1-2日后取血化验。当症状消失及化验结果达到标准后,再开始抗凝。重度出血 :咯(呕)血、颅内出血。确认为抗凝药过量引起的上述症状,应静滴维生素K,症状消失后,依血化验结果再重新抗凝。(三)抗凝期间如拔牙,或做肿物切除及其他的择期或急症手术者1.凡做小手术,估计出血量小,且可施行压迫止血者,不需停抗凝剂。或者术前3-5天停华法林,取血化验,正常后即可手术。2.急症手术者,紧急测定凝血酶原及活动度后,术前静注维生素K,4小时后,抽血复查,如接近正常即可手术。也可以不等化验结果,抽血样后随即注射维生素K即急行手术。术后24 - 48小时,如无出血问题即可重新开始抗凝。
作为孩子家长,如何尽早的识别先天性心脏病,实现早期治疗呢? 先天性心脏病分青紫型和无青紫型两种: 1、青紫型先天性心脏病因为在新生儿娩出后立即出现颜面青紫、口唇发绀,所以容易识别,应尽早就医,明确诊断,早期治疗。 2、无青紫型的小儿先天性心脏病就不太容易识别了,由于它的早期没有颜面发紫和唇色发绀,不容易被家长发现。无青紫型小儿先天性心脏病的早期主要表现,供家长识别先天性心脏病时参考使用:1.婴儿出生后哭声低弱、无力。2.婴儿吸乳无力,表现疲倦,吃奶时吃吃停停,间息吸吮,并常有溢乳和呛咳现象。3.呼吸频率较同月龄的婴幼儿明显要快,睡眠时表现更明显。4.患儿常过度哭吵,此时在唇周可见到青紫。5.患儿易出汗,体重增加往往不够标准。6.患儿容易反复发生呼吸道及肺部感染。7.就诊时,检查身体可听到心脏的杂音,这时应早心脏超声检查,明确诊断。不论是哪一型的先天性心脏病,一经确诊,都应定期到医院随访,适当时候进行治疗。
冠心病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势, 对冠状动脉旁路移植术患者进行术前指导和术后监测及护理对其术后减少并发症的发生,使患者尽快恢复健康非常重要。(一)术前健康教育 1. 心理护理 病人一旦接到手术通知后,无论手术大小,都会有些紧张和存有一定的心理压力.通过与患者交流,了解其对手术的信心,解除患者的恐惧、紧张心理。可以采取术前讲解、发放资料、促进病人相互交流等方法,使患者了解手术的必要性、基本方法、注意事项以及术后治疗、护理配合的方法。 2. 改善心功能 病人必须有近期的冠状动脉造影和心肌酶谱的测定,及时了解心脏功能,并可在术后作为参考。冠心病病人多伴有其他方面的病变,如瓣膜病变等,最多见为糖尿病、高血压,故应在术前做好一切准备,治疗到最佳状态。 3. 肺功能锻炼 (1)手术前戒烟 至少要在术前2~3个月戒烟,向患者说明戒烟是手术顺利进行和减少肺部并发症的关键。教患者进行深呼吸锻炼、咳嗽锻炼、腹式呼吸及有效咳嗽,进行屏气锻炼,要求术前屏气时间达到40 s以上。(2)术前要治愈和控制上呼吸道感染,以免引发肺并发症。术前要特别注意中老年(60岁以上)有慢性哮喘、咳痰,以及长期吸烟习惯,即使无任何症状者,也要按医嘱实施预防性抗生素治疗(1或2周)以及雾化吸入支气管扩张剂,必要时配合肺功能检查结果,做姿势(体位)排痰等肺部理疗。预防术后肺并发症,将缩短术后气管插管以及停留在ICU(急救监护室)的时间及顺利的康复。低流量面罩吸氧2次/d,以改善机体缺氧状态。4. 皮肤护理 为了防止术后发生感染,术前避免作大隐静脉穿刺,保护双下肢静脉血管不受化学、物理刺激或机械性损伤。5. 饮食指导 术前饮食应选择高维生素、高纤维素、高蛋白、低胆固醇、低热量、易消化的食物,保持大便通畅。对糖尿病患者应严格控制饮食并辅助用药,调整胰岛素剂量,严密监测血糖、尿糖,将血糖控制在8 mmol/L下,防止发生糖尿病昏迷或低血糖休克。(二) 术后护理 1. 呼吸系统监护 心脏术后需气管插管接呼吸机辅助呼吸,保证供氧。待患者呼吸功能恢复后尽量早期拔除气管插管。早期拔管能改善病人的心脏功能,减轻痛苦及减少呼吸系统并发症,易于术后管理;可减少升压药、利尿剂以及液体的用量。拔管后, 间断吸氧,同时配合雾化吸入,每日2次或3次,及时行胸部物理治疗,促进排痰。鼓励患者先轻咳,然后深吸气,用力做爆发性咳嗽排痰;同时,用食指和中指在总气管处给予压力,使咳嗽时气流加大,将痰排出帮助病人咳嗽,促进排痰,改善肺通气功能。 2. 心功能的监护 严密观察血压、心率、心律、意识及血氧饱和度的变化,术后24-48小时持续心电监护,严密观察心电图的变化。严密观察有无心律失常,及早发现和治疗室性早搏、室速、快速房颤等。同时观察心率变化,控制心率在80次/分左右。3. 引流管的观察 CABG术后常规放置胸腔、心包引流管各1根,应重点观察每小时胸腔引流量、颜色、性质以及引流管近端温度。若发现引流量过多、色红、近端温热,连续2h,每小时超过200ml 时,及时汇报医生处理。 4. 血糖的监测 临床实践发现,几乎所有行搭桥术的病人术后1 d血糖水平均高于正常值,这可能与应激状态下糖皮质激素的释放有关。5. 患肢的护理 手术常规使用大隐静脉、桡动脉作为血管移植物,因此术后需加强患肢的护理, 抬高患肢, 用弹力绷带加压包扎伤口,观察患肢的肢端色泽、皮肤温度、伤口有无渗血及足背动脉搏动情况,并作记录。术后2-3天拔除引流管后在病情许可下,即帮助患者下床活动,提高患者自信心。 6. 抗凝治疗的护理 在CABG术后抗血栓治疗非常必要。另外,还应密切注意有无牙龈出血,皮下瘀斑。 7. 术后疼痛的护理 术后对疼痛的管理在帮助病人咳嗽、深呼吸和逐步活动时非常重要。气管插管期间充分镇静,拔管后于睡前给予止痛剂,以保证病人充分休息,促进恢复,并在病人咳嗽时适当保护伤口,减轻疼痛,减少精神或疼痛刺激引起的冠状动脉痉挛。(三)术后及出院健康指导 术后鼓励患者保持稳定、乐观的情绪,正确面对手术所带来的不适;指导患者进食清淡、低脂、富含维生素的食物;遵医嘱服用强心类和抗血小板药物及抗凝类药物、降脂类药物等。切勿自行减药、停药。并密切观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、女病人月经量增加等出血倾向。若需其他外科手术,应暂停抗凝药物。加强功能锻炼,定期复查。
1.健康宣教(饮食、伤口、休息、活动、药物、抗凝、体疗) 1)饮食:患者术后1-3天以流食或软食为主。如:牛奶 、酸奶、稀饭、蒸鸡蛋、面条、鱼汤、鸡汤、瘦肉、蔬菜等为主食,并适量给一引起辅食,如香蕉、西瓜、苹果、梨子、橙、果汁等。术后要适量控制水的入量。要让患者有轻度口渴感觉。若要喝水,可适量给予水果吃。少吃多餐,勿暴饮,注意饮食卫生。吃的饭菜、汤、水果、牛奶、水等要计量,水以20ml注射器测量后给患者喝。换瓣的病人应保持每日饮食的均衡,以免影响抗凝。 2)肺部体疗(非常重要):术后患者均会有痰多现象,要鼓励患者尽早将痰液咳出。咳痰时用双手捂住伤口或双手抱住枕头用力咳嗽、咳痰,由于术后进食少无力气,加之患者怕震痛伤口,不敢用力咳痰。护士会每天给患者做雾化,给患者做拍背,以帮助患者排痰。这样可加快患者恢复,但拍背咳痰不要持续太长时间,要拍一会儿,休息一会儿。 3)伤口护理:伤口每天换药一次,正中开胸患者,术后有不同程度疼痛,为正常情况,可用止痛药物,患者起床和睡下去时家属要托住头及肩背以免加重疼痛。睡眠时取平卧位,尽量减少侧卧时间,以免影响胸骨愈合。要注意睡姿,避免压伤口。 4)休息和活动指导:患者术后1-2天以卧床休息为主,如果精神尚好,让患者坐起或坐床边休息或下床在病房走几步。第3天起,可适量多下床活动,以不累为原则。早下床活动,可促进食欲加快恢复。早睡、早起、中午要睡觉,保证良好睡眠,逐渐增加活动量。 5)药物宣教:护士会根据医嘱给患者做对应的药物宣教。 6)抗凝指导:抗凝对换瓣的患者至关重要。会对患者做详细的抗凝指导。患者及家属一定要熟练掌握如何调节华法林的用量。生物瓣术后6个月停用华法林后,一定加用阿司匹林抗血小板治疗。2. 出院指导。 1)术后2周、1个月,三个月进行心脏超声、胸片及心电图检查。2)术后6个月到1年内不主张患者进行剧烈活动。3-6个月后,根据患者实际情况因人而异逐渐增加活动量,预防感冒。 3)一般要求胸带固定3个月左右。 4)遵医嘱服药,不轻易减药、停药。 5)术后3-6个月必须复查。 5)如有心慌、气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、浮肿等到不适请及时到医院就诊查明原因予以治疗。 6)定时、定期复查INR,确保抗凝值在要求的范围内。
1. 加强心功能维护 1) 严密监测心率(心律)变化。如有异常如:房早、室早、房颤或心率过快>120次/分HR<60次/分,应及时报告大夫。起搏器的应观察起搏功能是否良好。 2) 术后匀速补充生理需要量30-50ml/Kg/天,但应注意不能短时期内输入液体过多、过快。以免加重心、肾功能负担,发生肺水肿。 3) 加强强心、利尿、补钾治疗。准确记录出入量,早期保证负平衡。 2. 术后呼吸道管理: 1) 注意清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 2) 定时进行肺部体疗,保证肺功能处于良好状态。 3) 定时给予雾化吸入,使痰液稀释便于痰咳出。 3. 保持水、电解质平衡:早期每天查K、Na、cl,防止血钾过低而出现心律失常。4. 保持术后尿管的通畅、每日膀胱冲洗二次、保持胸腔引流管的通畅。 5. 抗凝治疗的护理:早期每日查INR。随时观察有无出血及抗凝不足现象。 1) 抗凝不足:手足麻木、肢体障碍、语言不清。2)抗凝过量:出血、黑便、血尿、鼻衄、全身有无出血点及皮下淤斑。 2) 双瓣置换: INR 2.5-3.0 MVR: INR 2.0-3.0 AVR: INR 2.0-2.5